患者蒋某，男，48岁。

2021年11月9日首诊：

主诉：反复胃胀、嗳气伴有睡眠差2年余。

现病史：容易胃胀、嗳气，伴有睡眠浅，易醒，难再睡。喉咙不适明显，似乎有痰堵。纳可，大便正常。近2年来体重下降10余斤。

舌脉：舌暗红，苔白腻稍厚，脉弦数。

既往史：慢性胃炎

中医诊断：腹胀（胃痞） 证型：肝脾不和

方药：旋覆代赭汤加减

旋覆花?10克 ???茯苓 ?10克 ???蒸陈皮 10克 ?????清半夏??10克

煅赭石?30克 ???生姜 ?10克 ???黑枣 ?15克 ?????制枳壳? 10克

紫苏叶?10克 ???紫苏梗 10克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

2021年11月16日二诊：药后胃胀、嗳气好转。睡眠稍微改善。大便正常。纳可。喉咙不适稍微好转、少量白痰。守上方微调整。

2021年11月30日三诊：胃胀、嗳气好转。睡眠明显好转。心情愉悦。大便正常。纳可。较少出现喉咙不适感、白痰几乎消失。舌红苔白稍腻，脉细数。守上方加砂仁。嘱咐患者注意饮食，禁生冷硬食物。适当运动。

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临证体会：

本例患者病程长，长期门诊治疗。主诉以胃部、咽喉不适为主，伴有长期睡眠质量下降。结合舌暗红、苔白腻，脉弦数，考虑患者为胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳，腐熟水谷，其气以下行为顺。胃气虚则升降失常，胃气因虚而上逆，则噫气频作，反胃呕吐，或吐涎沫；胃虚运化失职，湿聚生痰，痰阻气机，则心下痞；舌暗红苔薄白腻脉弦数，为中虚痰阻之征。因脾胃气机升降功能受阻，脾胃对水谷精微的运化失常，导致患者出现体重下降明显的长期正气内伤之象。如何“引气下行”是辨证施治的关键。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降。虽实虚并见，但以气逆痰阻为主，治宜降逆化痰，兼以益气和中。

旋覆花，又名金沸草、金钱花、夏菊等，皆因其仲夏盛开，花色金黄，形如菊花。覆，《尔雅》又作覆，并解释说，覆，盗庚也，庚者，金也，旋覆花夏开黄花，盗窃金气也。旋覆花得金气最盛，故善治肺病。旋覆花是中药里的一位奇女子，中医认为，大多数花类药性皆善上行，旋覆花则善降肺气、消痰水以止咳，故有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，常用于治疗风寒、痰饮所致之咳喘。因此以旋覆代赭汤为主方，方中旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药，重用为君药。煅赭石质重而沉降，善平肝胃之冲逆，坠痰涎、止呕吐，为臣药。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃；人参、炙甘草、大枣健脾益胃，以复中虚，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，使痰除、气降、脾健，诸证自愈。

患者主诉喉咙不适，有痰，在原有方药基础上加半夏厚朴汤加减，增强降气化痰功效。半夏厚朴汤首载于《金匮要略·妇人杂病脉证 并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《千金要方》中也有关于本方的记述，并将此 证候进一步描述，“作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。“炙”为会意字，《说文解字》中注解：“炙，炮肉也。从肉，在火上”。“脔”， 《辞海》中注释为“切成块的肉”。自觉痰涎像小块烤肉垂置于咽喉处，吐之不出，吞之不下，临床将此病症称为“梅核气”。半夏厚朴汤具有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功，主治病证与痰饮密切相关。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》中对痰饮有此论述： “其为病也，症状非一。”两方合用，气机得降，痰饮得化，随访患者诸证缓解，胃胀、嗳气基本好转，咽喉不适症状消失，睡眠随之改善、心情愉悦，精神好转，且自述体重增加了几斤，未再出现下降趋势。

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