患者候某，女，79岁。

2022年1月11日初诊：

主诉：反复睡眠差加重1月余，伴腹胀1周余

现病史：患者睡眠差近1月加重，伴腹胀。胃口尚可，大便稍干，排便费力，每日一次。伴有夜间口干，无口苦，无头痛。小便正常。

查体：形体偏瘦；舌脉：舌暗红、苔腻浊，脉沉弦细。

中医诊断：不寐 腹胀???证型：气滞

治法：消痰利湿，理气和中

方药：二陈汤合平胃汤加减：

法半夏?10克 ??蒸陈皮 10克 ??茯苓 ????10克 ??甘草片? ? 10克

泡苍术?10克 ??姜厚朴?10克 ??广藿香^{后下 ?}15克 ??佩兰^后下??20克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

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2022年1月18日复诊：患者诉药后腹胀、大便、半夜口干明显改善，睡眠明显好转。守方调理。嘱患者平素注意饮食、防止过于寒凉及滋腻之品。以易消化食物为主。

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临证体会：

本次就诊时患者主诉是睡眠差反复发作。详细询问病情，患者常有大便干、排便费力多、腹胀等症，此皆因脾胃运化失司，清浊不分所致，津液输布失常，聚生痰湿，郁久化热而成，舌暗红苔腻浊，脉沉弦细是脾胃湿热内蕴所致。《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安”。“和”者，阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用，通过阴阳恒动、相互消长的自我调节机制，从而使机体趋于阴平阳秘的最佳稳定状态。若阴阳的动态平衡被破坏则阴阳失调，脏腑功能运行失常，此即为“不和”。卧不安，又称“不得卧”、“目不瞑”。胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖其滋养。胃者为病，必使各脏腑失其濡养而损其所用，正如《素问·病能论》所云：“帝日：善。人有卧而有所不安者何也？？伯日：藏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也”。同时，脾胃为气机升降之枢纽。《四圣心源》言：“中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水”。可见，脏腑气机依阴阳升降之理，以脾胃为中心，循五行生化之理。脾土与肝木共升，启肾水上济心火；胃土与肺金同降，引心火下温肾水，水火既济，升降平衡，脏腑机能和谐。人之气机，肝升于左，肺降于右，脾胃居中，升清降浊，斡旋气机，三焦通利而气行无阻。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……升降出入，无器不有。”胃气之有无、强弱、气机顺畅与否与疾病关系密切。

平陈汤方立法来源于朱震亨《症因脉治》化痰二陈汤，二陈汤可消痰利湿、理气和中，朱震亨在二陈汤的基础上加入平胃散，旨在加强燥湿化痰、理气和中之功，可治疗痰湿壅滞所致的一切病证。平陈汤方组成包括半夏、陈皮、厚朴、苍术、茯苓、炙甘草，方中半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕；陈皮能理气燥湿，导滞消痰利水；茯苓甘温益脾助阳，淡渗利水除湿；苍术燥湿健脾，升举阳气以散痰，与半夏、陈皮、茯苓四药共取除湿利水之效；厚朴苦降下气泻满，辛温散湿满，与半夏共取“辛开苦降”之意，再协陈皮，三者共调气机之升降；炙甘草调和诸药，又能补三焦元气。全方补气药与除湿药相伍，使气旺津布以治本，消痰除湿以治标，标本兼治，祛邪而不伤正，补气而不壅滞。广藿香、佩兰芳香辛温，芳香化湿、擅解中焦湿困，诸药合用则气旺、除湿、痰消。二诊患者诸症明显缓解。从治疗思路来看，是以脾胃为中心，健脾化湿、调畅气机为主，最终得以取效。