患者陈某某，女，62岁。

2022年3月8日初诊：

主诉：右侧舌根部不适，伴咽部异物感10年余。

现病史：右侧舌根部不适，伴咽部异物感反复发作；夜间舌头不适感明显，火烧火燎痛。睡眠差，大便可。

查体：舌根部黏膜稍充血，未见明显新生物；舌脉：舌红，苔黄腻厚，脉沉细弱。

西医诊断：口腔炎

中医诊断：口疮???证型：湿浊

治法：清热利湿，行气化浊

方药：三仁汤加减

苦杏仁?10克 ???滑石^包煎???20克 ?????通草 ???10克 ???豆蔻 ???10克

淡竹叶?10克 ???姜厚朴　? ?15克 ?????薏苡仁? ?20克 ???法半夏? ?10克

制远志 10克 ???石菖蒲?? ? 15克 ?????广萆薢? ?15克 ???竹茹 ???15克

制枳壳 10克 ???芦根? ? ? ?20克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

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2022年3月15日二诊：患者诉夜间舌头不适，火烧火燎痛减轻，睡眠差改善。无明显咽部异物感。舌红，苔黄腻厚，脉沉细弱。

方药：上方去制枳壳、芦根，加佩兰20克。煎服法同前，共7剂。

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2022年03月22日三诊：患者诉喝鸡汤后上症加重。舌红，苔黑腻厚，脉沉细弱。

方药：上方去广萆薢、竹茹，加重薏苡仁至30克，加萹蓄10克。煎服法同前，共7剂。

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2022年03月30日四诊：患者诉症状稳定。舌红，苔黑腻厚，脉沉细弱。

西医诊断：口腔炎

中医诊断：口疮???证型：湿热

方药：甘露消毒丹加减

滑石^包煎? ?20克??????黄芩???15克? ? ? ? 茵陈 ??30克 ??石菖蒲? ?15克

川木通?? 10克 ??????藿香^{后下 ?}15克??????连翘 ??10克 ??豆蔻^后下??10克

薄荷^后下? ?5克???????射干???10克?????浙贝母??10克 ??淡竹叶? ?10克

芦根? ? ?30克 ??????白茅根? ?30克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

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2022年04月12日五诊：诸症好转。

方药：上方连翘、豆蔻减至5克，去白茅根，加知母20克，桑叶5克，瞿麦10克，制枳壳10克。煎服法同前，共7剂。

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临证体会：?

????中医病名口疮，首见于《内经》，有时泛指口腔肌膜的一切破溃，有时也以口腔肌膜出现类圆形溃疡且灼热疼痛为主要特征，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性等特征的口腔黏膜疾病。口疮的皮损特征是口腔黏膜出现局限性浅表性溃疡，周围黏膜充血，烧灼样疼痛。

此案中患者因右侧舌根部不适，夜间舌头火烧火燎痛反复发作就诊，老师观其口腔无明显破溃，舌根部黏膜稍充血，未见明显新生物。西医诊断为口腔炎，中医诊断为口疮。辨证方面，从患者主诉看，症状局限于口腔，不适影响睡眠，无明显伴随症状。结合该患者的舌脉，舌红，苔黄腻厚，提示湿热之征；脉沉细弱，考虑湿邪为患，湿重于热；湿热邪阻而脾失健运，不能正常化生气血、运化水饮，湿浊痰饮、湿热留恋，聚而生邪，而舌部不适。辨证为湿热困脾、湿重于热，方选三仁汤加减。

三仁汤出自吴鞠通《温病条辨》，为湿温初起，邪在气分，湿重于热之证而设。方用杏仁宣通上焦肺气，肺气宣发可通调水道；豆蔻仁辛温芳香，温散脾湿；薏苡仁利水渗湿健脾，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。患者眠差，加远志配伍石菖蒲，化湿开窍醒神，竹茹配伍芦根，清热除烦；广萆薢利湿去浊，枳壳理气行滞。诸药共奏宣畅气机，清利湿热之功。

二诊时患者舌部疼痛不适感减轻，睡眠改善，守上方，去枳壳、芦根，加芳香化湿、醒脾开胃之佩兰。三诊时患者自诉喝鸡汤后症状加重，考虑进食过于温补，而患者之证乃湿热困脾，湿热之邪缠绵留恋，湿重于热，方药去广萆薢、竹茹，刘完素云：“治湿之法，不利小便，非其治也”，加重甘淡之薏苡仁用量，又加萹蓄相配，清热利水渗湿，使湿热之邪从小便出。

四诊时患者诉症状稳定，考虑湿热合邪黏滞蕴热不去，辨证患者湿热并重，治需两相并举，改方甘露消毒丹加减。甘露消毒丹由清代名家叶天士所创，主治湿温时疫，邪在气分，湿热病重之证。方用滑石、茵陈、黄芩为君，清热利湿；白豆蔻、石菖蒲、藿香为臣，芳香化浊、宣畅气机；连翘、薄荷、射干、贝母清热解毒、利咽散结；木通清热通淋，又加淡竹叶、芦根、白茅根，“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也”。诸药共奏清热于湿中、渗湿于热下之功，使湿化热清，气机畅利，三焦弥漫之湿热毒邪俱除。

五诊时患者诉诸症好转，因口疮一病易反复发作，守方继服，去白茅根，豆蔻、连翘减量，加知母清热滋阴，配伍轻清发散之桑叶，加瞿麦利尿通淋，枳壳行气理滞。又配以中成药藿香正气丸善后，行解表化湿，理气和中之功。

口疮一病，症状虽局限，却影响进食或睡眠。因此困扰多年的患者至老师门诊就诊，多伴心烦，可由食“热气”之品后加重，大多曾自行服用清热苦寒之药物或以喷剂等治疗，偶有效却屡次复发。广东属于岭南地区，依山傍海，易感湿热二邪，又易聚痰生火；常言“热气”如此，又喜温性之食补，“病从口入”；患者自行以寒凉药物清火则更伤脾胃，致使运化不行，脾土受损，更受湿困，而热邪与其交织留恋，致使病情缠绵难愈而愈演愈烈。口疮一病，若辨证为湿热，结合本地地域特点，以温病论治，可供参考。

老师指出，口疮是临床常见疾病，可伴随多种症状出现，临床上因首先排除器质性疾病。中医治疗口疮有独特优势，在临床中应整体辨证，随证治之。有因虚火上炎、有湿热内蕴、有肾阴虚火旺等分型，不可见口疮溃疡，即用清热辟毒之凉性药物。