患者林某某，男，77岁。

2022年4月6日初诊：

主诉：口腔溃疡反复多年，加重半年。

现病史：口腔上壁多发溃疡，中西医治疗偶有症状缓解，但反复发作。大便正常，怕冷怕热。

辅助检查：人民医院病理结果提示溃疡。

查体：舌淡红，苔白花剥腻；脉浮滑数。

西医诊断：口腔黏膜溃疡

中医诊断：口疮??证型：脾虚

方药：

升麻?????5克 ????葛根 ?5克 ?????独活? ? ?5克 ?????羌活 ???5克

北柴胡? ? ?5克 ????防风 ?5克 ?????炙甘草? ? 10克? ? ? ?党参 ??15克

炒白芍? ? ?10克? ? ?黄芪 ?15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

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2022年4月13日二诊：患者诉口腔溃疡明显好转。舌脉同前。

方药：上方加玄参25克。7剂，煎服法同前。

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2022年4月22日三诊：患者诉口腔溃疡进一步好转。舌淡红，苔薄花剥腻，脉浮滑数。

方药：上方加重葛根用量至10克，玄参用量至30克，加知母10克。7剂。

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2022年5月6日四诊：患者诉口腔溃疡无明显再发。舌脉同前。

方药：上方加生甘草10克，巩固疗效。7剂。

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2022年5月13日五诊：患者诉无口腔溃疡。

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临证体会：

中医病名口疮，首见于《内经》，有时泛指口腔肌膜的一切破溃，有时也以口腔肌膜出现类圆形溃疡且灼热疼痛为主要特征，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性等特征的口腔黏膜疾病。

此案中患者口腔溃疡反复多年，受此困扰颇深，并完善病理检查提示良性溃疡，几经治疗偶有缓解却反复发作，使用清热解毒喷剂等后好转却愈演愈烈。

与前案《从湿温论治口疮一案》相较，舌脉象截然不同，中医讲究辨证论治，不可一方通治一病。观此患者舌脉，舌淡红，苔白花剥腻，脉浮滑数。舌质偏淡，考虑属虚而非实证；舌苔乃胃气熏蒸而成，脾气亏虚、胃气阴不足而见苔花剥，白腻则提示有湿邪；脉浮滑数乃郁热并有湿之象。患者大便正常，考虑脾胃虚而郁火热，湿邪轻。辨证为脾虚，此病口腔溃疡之核心病机为“阴火”，乃脾胃气虚、气机郁闭而生热，方拟升阳散火汤加减。

升阳散火汤是李东垣治疗内伤发热的名方，承袭了《内经》“火郁发之”理论。《内外伤辨惑论·卷中》记载：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。”补脾胃，升清阳，泻阴火是其治疗总则。在升阳补虚的基础上，加入清热、养阴之药。“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》日：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立升阳散火汤。”

升阳散火汤之组成：生甘草（二钱）、防风（二钱五分）、炙甘草（三钱）、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参（各五钱）、柴胡（八钱）。

初诊以此方加减：方中用党参、炙甘草甘温益气，补益中焦脾胃，《医方集解》云：“柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣；此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣”，风药引元气之上升，又“风能胜湿”，再以炒白芍酸甘敛阴，黄芪健脾补中升阳。并嘱患者禁食生冷，防更伤中焦脾胃。复诊时患者诉口腔溃疡明显好转，上方继加玄参、知母清热滋阴；加生甘草补脾益气并调和诸药。五诊时患者诉口腔溃疡已愈，无再发作。

此案口疮乃脾胃气虚，阴火内生郁热之证，治以益气健脾，滋阴清热之法。李东垣在治疗内伤杂病中对于脾胃的重视和补养、善用风药取其辛散升浮之功，对后世医家有非常大的借鉴学习意义。